Sign In
Продукция
Skip Navigation LinksSanten > Russia > Продукция > Глаукома

Глаукома

Глаукома является одной из наиболее частых причин необратимой утраты зрения в мире. Это сложная группа заболеваний, которые обычно медленно, в течение нескольких лет, развиваются без каких-либо проявлений. В начале болезни пациент может даже не замечать, что что-то не так, потому что обычно первыми проявлениями являются выпадения во внешней (периферической) области поля зрения. Такая картина типична для самой распространенной формы заболевания — открытоугольной глаукомы. К моменту, когда выпадение полей зрения становится заметным пациенту, как правило, это признак того, что заболевание зашло достаточно далеко. В этом случае следует, не откладывая, обратиться к офтальмологу, поскольку при отсутствии адекватного лечения глаукома может привести к значительной потере зрения и даже полной слепоте.


Хотя обычно глаукома поражает оба глаза, она может быть выражена на них в разной степени. При этом в течение какого-то времени менее поврежденный глаз может компенсировать зрение, потерянное более пострадавшим глазом.

Что это?

При глаукоме повреждается зрительный нерв, расположенный в области заднего полюса глазного яблока и соединяющий глаз с мозгом. При этом заболевании происходит медленно прогрессирующее повреждение нервных волокон, идущих от сетчатки глаза, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к появлению дефектов в поле зрения и даже к полной слепоте. Причины развития глаукомы не достаточно хорошо известны. Очень часто поражение возникает при повышенном внутриглазном давлении (ВГД). Высокое ВГД — это главный фактор риска развития глаукомы. В свою очередь, ВГД повышается, когда, по тем или иным причинам, затруднен отток из глаза водянистой влаги — непрерывно вырабатывающейся жидкости, заполняющей пространство между роговицей и хрусталиком и питающей последние. Насчитывается не менее 50 различных типов глаукомы, но наиболее распространена так называемая первичная открытоугольная глаукома. Чаще всего глаукома развивается у пожилых людей (старше 60 лет). Исключением является врожденная глаукома и некоторые вторичные формы глаукомы (глаукома, развившаяся вследствие других заболеваний).

 

glaucoma.jpg

​Препараты, применяемые для лечения пациентов с глаукомой:

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами риска развития глаукомы являются:

  • Высокое внутриглазное давление (ВГД): давление внутри глаза возрастает, если по какой-либо причине затруднен отток водянистой влаги из глаза.

Внутриглазное давление зависит от многих факторов и может меняться от часа к часу, быть разным в разные дни и недели. Для измерения ВГД используются различные методики: в отечественной офтальмологии, главным образом, применяется измерение ВГД по Маклакову при помощи специальных грузиков; зарубежные офтальмологи чаще всего пользуются методом Гольдманна. Кроме того, для скрининга глаукомы в ряде случаев может применяться метод бесконтактной тонометрии. Измерение ВГД проходит безболезненно и занимает лишь несколько секунд. За "нормальное" ВГД по Маклакову принимается давление в диапазоне 15-25 миллиметров ртутного столба (миллиметры ртутного столба – единица измерения внутриглазного давления). При измерении по методу Гольдманна цифры "нормального" ВГД несколько ниже: 10-21 мм ртутного столба. Умеренно повышенное ВГД (22-30 мм рт.ст. по Гольдманну) не обязательно приведёт к каким-либо дефектам поля зрения. Но если ВГД превышает 30 мм рт.ст., риск развития глаукомы вырастает в 40 раз. В целом, чем выше давление, тем выше риск повреждения зрительного нерва. Тем не менее, у части пациентов с глаукомой ВГД не превышает 21 мм рт.ст. (глаукома нормального давления). Другими словами, так называемое толерантное ВГД, т.е. ВГД, к которому устойчивы структуры зрительного нерва, у этих пациентов имеет более низкие показатели и зависит от индивидуальных особенностей.

  • Возраст: каждые 10 лет жизни удваивают риск заболеть глаукомой (заболевание наиболее распространено среди пожилых людей старше 60 лет и редко встречается в возрасте до 40 лет).

  • Наследственность: при наличии глаукомы у близких родственников риск заболеть глаукомой увеличивается в 3-9 раз.

  • Эксфолиативный синдром: дистрофия радужки и ресничного тела в сочетании с эксфолиацией (слущиванием) эпителия капсулы хрусталика. Характеризуется образованием хлопьевидных наслоений светло-серого цвета на передней капсуле хрусталика, ресничном теле, радужке. Достаточно часто наблюдается в пожилом и старческом возрасте, широко распространён в странах Северной Европы, в Северо-Западном регионе России и в др. регионах.

  • Миопия (близорукость): у пациентов с миопией выше трёх диоптрий риск развития глаукомы увеличивается в 2-3 раза.

  • Раса: у людей африканского и афро-карибского происхождения риск развития глаукомы в 5–6 раз выше, чем у европеоидов.

  • Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, атеросклероз и артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) могут привести к ухудшению кровотока в глазу и развитию глаукомы.

Диагностика

Регулярные обследования у офтальмолога являются лучшим способом для выявления глаукомы: люди старше 40 лет должны регулярно обследоваться, даже если они не имеют жалоб.

 

Обращайтесь к офтальмологу …

  • … если Вам уже исполнилось 40 лет

  • … каждые 3 года в возрасте от 40 до 65 лет

  • … один раз в 1-2 года, если Вы старше 65

  • … чаще, если у Вас имеются факторы риска развития глаукомы

[В случае если Вам уже поставлен диагноз глаукома, Ваш врач определит оптимальную частоту обследований]

 

Чтобы выявить глаукому, офтальмолог осматривает глаза при помощи специального микроскопа — так называемой щелевой лампы, которая дает увеличенное трехмерное изображение внутриглазных структур. В сочетании со специальными линзами она позволяет осмотреть, в том числе, задний отдел глаза, где расположен диск зрительного нерва (при развитии глаукомы в этой области отмечаются характерные изменения).

 

Повреждение диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки является ранним признаком глаукомы и может быть установлено посредством специальных приборов - лазерных сканирующих офтальмоскопов, лазерных сканирующих поляриметров и оптических когерентных томографов, позволяющих получить и оценить изображения этих структур в динамике.

 

Кроме того, офтальмолог измеряет внутриглазное давление и толщину роговицы, так как последняя может влиять на показатели внутриглазного давления, и выполняет гониоскопию, чтобы оценить ширину радужно-роговичного угла. Для оценки поля зрения проводится периметрия.

Лечение

Лечение пациентов с глаукомой в первую очередь должно быть направлено на нормализацию (снижение) ВГД. Цель лечения – остановить прогрессирование заболевания и сохранить те зрительные функции, которые имеются в момент обращения к врачу. К сожалению, уже утраченное зрение при глаукоме восстановить невозможно. Если давление высокое, но признаки глаукомы отсутствуют, можно ограничиться наблюдением без лечения или начать профилактическое лечение. О том, какое лечение назначить, офтальмолог всегда принимает решение индивидуально.

 

Выбор метода снижения ВГД зависит от многих факторов. Обычно терапия глаукомы ступенчатая: лечение начинается с медикаментозной терапии; при её недостаточной эффективности производится лазерное лечение, а если и его недостаточно, то выполняется хирургическая операция. Проведение операции и снижение после неё ВГД, однако, вовсе не означает, что пациент избавился от глаукомы. Глаукома требует постоянного пожизненного наблюдения и лечения.

 

Имеются различные препараты (глазные капли) для снижения ВГД: одни снижают продукцию водянистой влаги (например, бета-блокаторы, такие как Офтан® Тимолол или Офтан® Тимогель), другие увеличивают её отток (например, аналоги простагландина, такие как Тафлотан®), третьи имеют комбинированный механизм действия (Фотил®, Фотил® форте). Консервативное лечение всегда подбирается индивидуально, принимая во внимание возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Лечение должно продолжаться в течение всей жизни пациента. Поэтому важно, чтобы препараты обладали оптимальной переносимостью, а назначения врача было легко и удобно выполнять. Очень важно, чтобы лекарственные препараты применялись строго в соответствии с предписанием офтальмолога, поскольку они могут быть эффективными только при правильном применении. Для долгосрочного применения предпочтительны глазные капли без консервантов, обеспечивающие оптимальную переносимость лечения. 

 

В качестве альтернативы может применяться лазерное лечение (лазерная трабекулопластика). Цель лазерной трабекулопластики – улучшить отток водянистой влаги из глаза и тем самым снизить ВГД. Данный метод помогает снизить давление, по крайней мере, на несколько лет. Если глаукома прогрессирует, несмотря на медикаментозную терапию и лазерное лечение, может быть назначена хирургическая операция.

 

Самой распространенной операцией при глаукоме является трабекулэктомия. Это процедура направлена на снижение внутриглазного давления путем удаления части трабекулярной сети и обеспечения оттока водянистой влаги под конъюнктиву. Разработаны и другие модификации хирургических операций при глаукоме, также имеющие целью улучшить отток водянистой влаги, но их результаты не всегда постоянны. Кроме того, любое проникновение в полость глаза – это риск инфицирования и развития помутнения хрусталика (катаракты) в последующем.

 

Загрузить брошюру о глаукоме в формате PDF